1. Geburtsdatum

2. Geschlecht

Geben Sie für die Berechnung bitte Ihr Geschlecht an:

3. Laufende Behandlungen

Sind Sie gerade in Behandlung oder sind Behandlungen angeraten oder beabsichtigt?

4. Abgeschlossene Behandlungen in letzter Zeit

Wurden in den letzten 3 Jahren Parodontosebehandlungen oder Versorgungen mit Aufbiss- bzw. Zahnschienen durchgeführt?

5. Fehlende Zähne

Haben Sie fehlende Zähne (Zahnlücken), die nicht ersetzt sind (ohne Weisheitszähne, Milchzähne)

Wenn Ja - Wieviele Zähne fehlen und wurden nicht ersetzt (Lücken)?

6. Zahnersatz

Ist das Gebiss mit Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken, Implantate, Inlays, etc.) versorgt, welcher bereits älter als 10 Jahre ist?

7. Letzter Zahnarztbesuch

Liegt Ihr letzter Zahnarztbesuch länger als 12 Monate zurück?